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发布日期：2024-08-21 作者：开云
“曩昔40年，中国的肥胖得病率增添了近10倍。所有慢性病的泉源都是肥胖，假如把肥胖节制住，下流的疾病都可以获得很好的预防、医治。”
“改良糊口体例一般可以或许减轻5%-10%的体重，代谢手术一般可以减轻25%-30%的体重。新型减重药物的减重幅度可以到达15%-20%，有的病人乃至更多。但光靠药物一劳永逸地减肥是不成能的，药物只是一种辅助。”
2024年7月19日，跨国药企礼来（LLY.US）公布替尔泊肽减再版获中国国度药品监视治理局（NMPA）核准上市（商品名：穆峰达），距离以“减肥神药”之名风行全球的司美格鲁肽减再版在中国上市（商品名：诺和盈）仅曩昔三周。这两种药物都用在持久体重治理，即在调剂饮食和增添活动的根本上利用。
司美格鲁肽是胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体冲动剂，可以激活GLP-1受体；替尔泊肽是葡萄糖依靠性促胰岛素多肽（GIP）/GLP-1受体冲动剂，可以同时激活GIP受体和GLP-1受体。两者都经由过程调理食欲来削减食品摄取、下降体重和削减脂肪量。
咨询机构艾昆纬（IQVIA）在2024年2月22日发布的一份陈述认为，GLP-1受体冲动剂，特别是Wegovy（司美格鲁肽打针液）的到来，标记着肥胖市场的转折点，由于药物干涉干与初次实现了10%-15%的成心义的体重减轻。
肥胖是一个很年夜的市场。按照IQVIA研究所《2024年全球药物利用陈述》，2023年全球肥胖支出到达近240亿美元，在短短三年内增加了七倍以上。从2024年最先，估计该市场将敏捷加快，到2028年，潜伏价值将到达1310亿美元。
司美格鲁肽减再版早在2021年6月就在美国上市（商品名：Wegovy），并在特斯拉CEO埃隆 马斯克（Elon Mask）等名人的“代言”下敏捷走进公家视野。2023 年，Wegovy的发卖额约为45.3亿美元，同比增加407%。
固然司美格鲁肽有冲击“全球药王”的气焰，礼来的替尔泊肽依然备受存眷，被认为有机遇与司美格鲁肽竞争减肥市场的王座，缘由在在其亮眼的数据——在多项临床实验中，减重结果屡次刷新记实。2023年11月，美国食物药品监视治理局（FDA）核准替尔泊肽减再版上市（商品名：Zepbound）。据礼来2023年财报，获批不到2个月的Zepbound发卖额即达1.76亿美元。在美国，Zepbound的订价为每个月1059.87美元，相较Wegovy每个月1350美元的价钱，降了年夜约20%。
想在千亿美元市场上分一杯羹的药企不在少数，据悉，全球共有跨越200个GLP-1受体冲动剂处在临床前至核准上市阶段。据生物医药行业媒体Endpoints News，生物制造参谋Jim Miller认为，距离诺和诺德和礼来的下一个竞争敌手进入市场，可能还年夜约三年的时候。除针剂外，口服版的GLP-1类药物也正在路上。
肥胖已成为一个全球性的公共卫生问题。2024年3月，世界肥胖同盟发布的《世界肥胖地图2023》（World Obesity Atlas 2023）猜测，到2035年，全球将有跨越40亿人肥胖或超重，占全球生齿的51%。2022年版《中国居平易近炊事指南》显示，中国成年居平易近超重和肥胖比例已超50%。
事实甚么是“肥胖”？它是一种病吗？新型减重药物的上市将为减重医治带来多年夜的影响？7月31日，复旦年夜学从属中山病院（以下简称“中山病院”）内排泄科主任李小英传授接管了彭湃科技的专访，他同时也是穆峰达在中国展开的临床实验（SURMOUNT-CN）的首要研究者。2023年，他和北京年夜学人平易近病院纪立农传授配合牵头组建了内排泄代谢科肥胖诊疗同盟，旨在成立之内排泄科为主的多学科肥胖诊疗团队，向社会传递健康体重治理理念。
李小英说，GLP-1类新型减肥药将来有可能成为肥胖的首要医治手段，但但愿依托药物一劳永逸地减肥是不成能的，药物只是一种辅助。这类药物将来可能会继续欠缺，它们之所以如斯受追捧，是由于更多人出在审美而非医治的需求来利用。
左5为李小英大夫。受访者供图
【对话】
如何才算肥胖？
彭湃科技：作为大夫，你理解的肥胖是甚么？
李小英（复旦年夜学从属中山病院内排泄科主任）：老苍生凡是讲的肥胖，是指体重跨越正常规模。今朝权衡体重最经常使用的指标是BMI（身体质量指数），它的计较体例是体重（千克）除以身高（米）的平方。BMI之所以经常使用，是由于比力轻易取得，只需要丈量身高和体重。
在西方，BMI≥30kg/㎡就是肥胖。中国人的数据显示，BMI≥28kg/㎡时，高血压、糖尿病、血汗管疾病等风险会较着增添，所以中国的肥胖尺度是BMI≥28kg/㎡。超重是介在正常和肥胖之间的体重，在西方，BMI在25-30kg/㎡为超重，中国的超重尺度是BMI在24-28kg/㎡。这类判定肥胖的方式固然便利、简单，但这些年愈来愈多人认为，它存在一些不足和缺点。
客不雅上甚么是肥胖？除体重这个指标外，更主要的是体内脂肪的重量（体脂）。良多活动员体重很重，看上去也很胖，但他们身上是肌肉，体脂率低。正常男性的体脂年夜约是体重的15%-20%，女性是20%-25%，跨越这个规模就算肥胖。今朝丈量体脂最简单的方式是生物阻抗，脂肪与其他成份具有分歧的电导性（旌旗灯号传输所受阻力分歧），经由过程生物阻抗的方式可以丈量脂肪的年夜致占比。别的还更精准的双能x线（DEXA）等方式。与体重比拟，体脂这个指标的获得加倍复杂。
我们建议，假如你的BMI属在超重或肥胖，有需要进一步查抄体脂，如许可能有助在接下来的医治。一般环境下，BMI和体脂是成比例的，只有一小部门人两个指标纷歧致，大夫就需要阐发体脂到底跨越了几多，再决议未来的医治。
还一个指标是腰围。假如是很平均的胖，胖在皮下，现实上是一些风险不年夜的脂肪。假如胖在腹内，医学上称为腹内脂肪增添，腹围增粗，属在中心型的肥胖，风险就年夜。由于腹部的脂肪可以发生很是欠好的因子，致使一些疾病风险增添。中国男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm，就申明是中心型肥胖，其风险年夜在BMI属在超重/肥胖。
彭湃科技：据中国营养学会发布的《中国居平易近炊事指南（2022）》，我国成年居平易近超重和肥胖率已跨越50%。2024年6月26日，国度卫生健康委员会在新闻发布会上专门会商了体重治理问题，提到展开“体重治理年”勾当。中国的肥胖问题有多严重？
李小英：从风行病学数据来看，中国年夜约有14%的人肥胖，36%的人超重，但中国生齿基数很是年夜。曩昔40年，中国的肥胖得病率增添了近10倍。按照“中国肥胖得病率地图”（《中国肥胖得病率和相干并发症：1580万成年人的横断面真实世界研究》，2023年11月颁发在学术期刊《糖尿病、肥胖与代谢》），中国肥胖/超重问题在男性群体中比女性更遍及；北方地域的肥胖/超重率高在南边地域，东北、西北较高，广东、福建较低；春秋上，肥胖呈年青化趋向，儿童、青少年肥胖比例愈来愈高。曩昔在病院看到的肥胖病人不多，是由于没有有用的药物。新型的减重药物呈现后，愈来愈多的肥胖病人到病院来。
彭湃科技：报酬甚么会胖？
李小英：起首是糊口愈来愈好。体重，特别体脂的增添与能量贮存有关，当摄取的能量年夜在耗损的能量，体重就会增添。摄取的能量比力轻易计较，耗损的能量分几个方面：体力勾当耗损年夜约占30%，平常耗损（好比吃工具自己需要耗损能量）年夜约占10%，其余60%是根本代谢，即人体在恬静状况下，保持生命勾当所需的最低能量耗损。曩昔40年，我们的糊口产生了庞大的转变。中国人的碳水化合物摄取削减，但热量、脂肪摄取增添。另外一方面，我们的勾当削减了，在室内工作的人较多，选择开车、坐地铁、骑电瓶车出行的人占多数，走路、骑自行车的很少。糊口体例是肥胖的重要影响身分，另外一个是遗传身分。
GLP-1类新型减肥药改变减重医治
彭湃科技：GLP-1类药物在临床上怎样用？
李小英：曩昔一系列的GLP-1类药物，顺应证都是糖尿病。它们的降糖结果很是好，但减重结果其实没那末好。由于那时这些药物是针对糖尿病患者研发的。好比司美格鲁肽，曩昔在病院利用的最年夜剂量是1.0mg，这是起降糖感化的剂量，虽然在一部门糖尿病病人身上显示出减重结果，但它不是减重的剂量。本年6月，2.4mg的司美格鲁肽减再版在中国上市。7月19日，礼来的穆峰达在中国上市。它们才是真正意义上用在减重的GLP-1类药物。
彭湃科技：它们会改变临床减重医治的款式吗？
李小英：必然会。此刻临床上医治肥胖的首要手段，一是改良糊口体例，即节制饮食，增添活动，二是代谢手术。还良多其他疗法，但现实的减重幅度是有限的。改良糊口体例一般可以或许减轻5%-10%的体重，代谢手术一般可以减轻25%-30%的体重。代谢手术究竟是手术，利用的人数有限。而新型减重药物的减重幅度可以到达15%-20%，有的病人乃至更多。本来的减重药物年夜约能减轻7%-10%的体重，和改良糊口体例的结果差不多。所以强有用的减重药物应当会成为将来肥胖的首要医治手段。
这意味着将来会有更多的病人来到病院，由于不管是在病院仍是药店采办，都需要病院的处方。那就带来别的一个问题，应当找哪一个科室的大夫开药？必然是内排泄科，由于内排泄科对肥胖和其归并症，对GLP-1类药物最熟习。所以未来的减重医治由内排泄科主导，大夫、营养师、健康治理师配合介入。
我们此刻来到开云体育app一个肥胖治理的改变期间，国度卫生健康委员会提出展开“体重治理年”勾当，申明对肥胖十分正视。这些年慢性病的数目增添太多了，所谓慢性病即糖尿病、高血压、血汗管疾病、肿瘤、脂肪肝等，所有慢性病的泉源都是肥胖。假如把肥胖节制住，下流的疾病都可以获得很好的预防、医治。在如许的条件下，中山病院牵头成立了内排泄代谢科肥胖诊疗同盟，结合国内几百家病院的内排泄科，鞭策减重门诊的普遍扶植，规范医疗机构肥胖病人的诊疗肥胖，包罗体例干涉干与，若何随访等。此刻已有32家病院进入同盟，本年年末前会有100家，来岁可能会有300家，逐步拓展。
彭湃科技：诺和盈、穆峰达都按照BMI开处方，适才提到，BMI其实不是一个很是完善的指标。大夫在开处方时需要对病人做更多评估吗？
李小英：给病人处方药的时辰，BMI是第一名的。我们还会经由过程病史和尝试室化验来判定病人有无归并症。大夫还要判定病人的BMI和体脂是不是一致，如一致，在开处方的时辰，体脂丈量就不是必需的，而是弥补。我们建议内排泄科开设的减重门诊纳入体脂丈量，由于病院的专科应当比社会机构做得加倍规范。
彭湃科技：此刻良多网上药店也能开出这类药物。
李小英：这类药物需要处方。假如没有颠末大夫看诊，病人去药店采办药品存在必然风险。假如一小我的BMI自己正常，乃至没有达标，还要去药店买药减重，药店不知道他/她是胖是瘦，就给他/她药，会进一步加重他/她的瘦削，使他/她呈现厌食等环境。
另外一方面，这类药物可能会有严重的消化道反映，一部门人会恶心、吐逆、腹泻，但病人纷歧定知道。是以，利用这类药物需要颠末大夫判定，大夫要跟病人讲清晰可能呈现的副感化，和用药进程中需要留意的良多问题。例如这类药物要从小剂量最先打针，逐步增添剂量，有的病人不清晰，一会儿打了最年夜剂量，副感化反映会很是年夜。
一劳永逸的减肥体例不存在
彭湃科技：此刻GLP-1类药物很是火，大师认为它是“减肥神药”。减肥有“神药”吗？
李小英：谈不上“神药”，这有点夸大了。可是在快要100年的减重药物研发汗青上，确切还没有呈现像今天这类药物如许有用的减重药。不克不及说它就是一个神药，但对肥胖的人来讲，我感觉它有“奇异”的地方——它的减重的结果很好，相对来讲没有特殊严重的副感化，今朝来看平安性也不错。它事实是感化在哪些部位和具体的道理还不太清晰，有种神秘感。它也不是一种一劳永逸的减肥方式，一旦停药，就会反弹。所以利用这类药物的病人必然要连系饮食和活动的节制，如许才可以保持减重的结果，特别是在停药阶段。光靠药物一劳永逸地减肥是不成能的，药物只是一种辅助。
彭湃科技：以司美格鲁肽为代表的GLP-1类药物在全球规模内遭到追捧乃至欠缺。曩昔一些不太科学的减肥体例也一向在风行，好比清肠排宿便的药物、抽脂减肥，收集上有良多近似7天快速瘦身的宣扬信息。为何这些不科学的减肥体例可以持久风行？这些现象的背后是人们对身体的审好心识太强吗？
李小英：曩昔被药监局正式核准的药物是没法子实现快速瘦身的，那些所谓的快速瘦身的药物，是在这些药物的根本上，添加了一些其他的成份。严酷节制饮食是可以快速瘦身的，好比生酮饮食，一天碳水摄取量只占总能量摄取的10%以下，但不太可能延续，持久采取未必有益在健康。医学上不太接管体重快速减轻，凡是一周减重一千克便可以了，由于快速瘦身减的不但是脂肪，肌肉也会流掉。
司美格鲁肽受追捧，良多人抢不到药，是由于良多人是从审美的角度来利用它，而不是从疾病医治的角度去利用。肥胖在很长一段时候里其实不被认为是疾病，世界卫生组织在1997年才正式把它界说为一种疾病。但在实际糊口傍边，假如一小我的BMI到达了肥胖的尺度，但他血压、血脂、血糖都没有问题，能吃、能喝、能睡，这是一种病吗？不是病，为何要医治？由于固然这些指标正常，但这小我现实上面对极高的健康风险。
临床上凡是会对肥胖进行分类，最少有一项代谢指标异常的，属在肥胖症前期，但还不是临床型的肥胖。临床型的肥胖必定需要医治，肥胖症前期需要预防性的医治。依照供需原则，药物应当最早供给给肥胖且有归并症的病人，其次应当给肥胖且有疾病风险的人，最后才是给出在审美需要的人，可是这类人群数目年夜，抢占了资本。
彭湃科技：之前司美格鲁肽和替尔泊肽在国表里都有欠缺的环境，诺和诺德和礼来为此一向在扩年夜产能。此刻国内的欠缺环境有减缓吗？将来GLP-1类药物利用光临床，你有甚么耽忧或但愿？
李小英：今朝诺和盈和穆峰达在中国取得了上市核准，但还没有真正在中国市场上供给，所以还没看到欠缺的环境。之前用在降糖的司美格鲁肽，对糖尿病病人来讲时有时无。未来减再版的药物可能也会晤临欠缺的环境，由于它们是从国外出产的，减重的需求太年夜，但产能有限。
将来当它们真正利用光临床时，起首但愿最需要这类药物的病人可以或许取得。别的，这类药物还没有纳入医保，假如把最需要用药那一部门人的用药纳入医保，可以解决他们的问题。这类药物比力贵，有一部门急需用药的人可能用不起药，而一部门不那末需要用药的人又在用药，这类环境未来可能会继续存在。另外，这类药物应从大夫手里开出去，不合适在药店、医美机构等闲开出。
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