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发布日期：2024-08-18 作者：开云
“这仿佛是一个悖论。假如你得对侧乳腺癌，灭亡风险会上升。但（利用两侧乳房切除术）预防它，也其实不能提高你的存活率。”
本地时候2024年7月25日，一项颁发在《美国医学会杂志：肿瘤学》（JAMA Oncology）的研究阐发了乳腺癌三种手术体例后复发率和灭亡率的数据。成果注解，接管两侧乳房切除术的女性患者的对侧乳腺癌风险显著下降，但其灭亡率与其他手术体例附近；另外一侧乳房得乳腺癌（复发转移）的女性灭亡风险提高了四倍，但尚不清晰致使这一成果的缘由。
作为全球女性癌症病发率最高的疾病，乳腺癌几近占有了女性癌症病例的四分之一和癌症灭亡人数的六分之一。按照美国疾病节制与预防中间（CDC）的数据，2021年美国女性乳腺癌新病发例到达272454例，而2022年有42211名女性死在乳腺癌。在中国，乳腺癌一样是女性最多见的癌症之一。2019年，中国乳腺癌新病发例数为375484例，灭亡病例数为96306例，此中女性占比别离为98.11%和97.08%。
乳腺癌是一种发源在乳腺组织的恶性肿瘤，首要分为导管癌和小叶癌，可以经由过程淋巴系统和血液分散到身体的其他部位。其病发机制触及多种身分，包罗遗传身分（如BRCA1和BRCA2基因突变）、激素程度（如雌激素和孕激素）、糊口体例身分（如饮食和体重）等。在临床表示方面，乳腺癌可能包罗乳房肿块、乳头溢液、皮肤凹陷或变厚、乳房痛苦悲伤等现象，初期乳腺癌可能没有较着症状，凡是经由过程筛查发现。
针对这一疾病，医学界有三种常见的手术体例：部门乳房切除术（只移除肿瘤和部门四周组织的简单手术）、单侧乳房切除术（只移除受影响的乳房，其目标是避免癌症在统一乳房复发）、两侧乳房切除术（避免癌症在任一乳房再次产生）。
非营利性网站Cancer Commons在2015年的一篇文章显示，部门乳房切除术一向是乳腺癌的常规手术医治方式，在1990年月中期成为主流。在1990-1995年间，约60%的I期乳腺癌患者选择了这类手术。与此同时，单侧乳房切除术的利用率也有所上升，而两侧乳房切除术的选择也从1998年的2%增添到2011年的12.3%。这类转变反应了患者敌手术选择的分歧偏好和心理需求，例如对癌症复发的耽忧和削减随访查抄的焦炙。
因为持久以来的数据注解，完全切除两侧乳房其实不能提高保存率，是以外科大夫其实不偏向在推行两侧乳房切除术。但是有研究显示，接管部门乳房切除术或单侧乳房切除术后，部门患者的另外一侧乳房成长出乳腺癌，这些患者有更高的灭亡风险。
上述研究共纳入661270名单侧乳腺癌女性，按照手术选择，匹配为各有36028名女性的3个医治组。在20年的随访中，部门乳房切除术组不雅察到766例对侧乳腺癌，单侧乳房切除术组不雅察到728例对侧乳腺癌，两侧乳房切除术组不雅察到97例对侧乳腺癌。部门乳房切除术组乳腺癌灭亡人数总计3077人（8.54%），单侧乳房切除术组乳腺癌灭亡人数总计3269人（9.07%），两侧乳房切除术组乳腺癌灭亡人数总计3062人（8.50%）。
“这仿佛是一个悖论。”据生物医药行业媒体STAT报导，这项研究的首要作者，加拿年夜多伦多女子学院病院（Women's College Hospital）乳腺癌研究员史蒂文 纳罗德（Steven Narod）说，“假如你得对侧乳腺癌，灭亡风险会上升。但（利用两侧乳房切除术）预防它，也其实不能提高你的存活率。”
虽然如斯，纳罗德认为，这些数据不该该改变手术选择。这项研究提出了关在对侧乳腺癌和乳腺癌若何转移和致命的要害问题。
对照部门乳房切除术和单侧乳房切除术的预后，也有类似的环境产生：虽然统一乳房的复发与更差的预后相干，但接管部门乳房切除术和单侧乳房切除术的保存率并没有差别。这首要是由于乳房切除术并没有下降转移性复发的风险。纳罗德说，“这是一个旌旗灯号，注解某些工作正在系统性地进行，肺、肝、脑和骨骼也可能遭到影响。这也可能注解对侧乳腺癌是第一次乳腺癌的转移。”
美国西北年夜学范伯格医学院（Northwestern University Feinberg School of Medicine）的乳腺外科大夫西玛 汗（Seema Khan）认为这一注释存在潜伏问题，由于很多被诊断出对侧乳腺癌的女性是在疾病已没法治愈的晚期阶段发现的。部门增添的灭亡风险是由于第二次病发时所处的阶段更糟。她还弥补说，这其实不是第一次有研究指出对侧乳腺癌可能致使更差的预后，但这一发现仍多是尝试手艺或数据中某个还没有肯定的缺点酿成的“人工发现”。
另外一种不雅点是，第二个肿瘤的呈现可能会促使从第一个肿瘤分散到全身的恶性细胞更具侵袭性。美国阿尔伯特 爱因斯坦医学院（Albert Einstein College of Medicine）的癌症研究员胡利奥 阿吉雷-吉索（Julio Aguirre-Ghiso）注释道，第一次癌症医治后，这些初期的远处转移细胞处在休眠状况，假如没有产生其他转变，它们构成转移的可能性很低。可是，假如在另外一侧乳房呈现第二个肿瘤，而且该肿瘤将本身细胞分散到全身，便可能会加快本来会从第一次癌症中构成的转移。“这一研究的益处可能在在，可以或许找到更好的方式来预防乳腺癌幸存者的转移性复发。”阿吉雷-吉索说。
美国加州年夜学旧金山分校（University of California）的乳腺外科大夫和癌症研究员劳拉 艾瑟曼（Laura Esserman）暗示，对乳腺癌患者来讲，选择哪一种手术的身分依然没有改变。很多患者依然选择进行较为沉重的两侧乳房切除术，缘由可能包罗减缓焦炙、削减乳腺癌监测的未便、保存乳房可能携带增添癌症风险的BRCA1突变等。艾瑟曼认为，只要患者被充实奉告手术选择不会改变他们的保存率，这些来由都是可以理解的。
参考资料：
1.https://www.statnews.com/2024/07/25/breast-cancer-study-reveals-double-mastectomy-paradox/
2.Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A开云体育app, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209–49.
3.https://www.cdc.gov/united-states-cancer-statistics/publications/breast-cancer-stat-bite.html
4.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667005424000061#tbl0001
5.https://link.springer.com/article/10.1186/s12885-022-09923-4
6.https://cancercommons.org/latest-insights/lumpectomy-versus-mastectomy-for-early-stage-breast-cancer/
7.https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2821596?utm_campaign=articlePDF utm_medium=articlePDFlink utm_source=articlePDF utm_content=jamaoncol.2024.2212
（原题目：20年随访发现：双乳切除下降对侧乳腺癌风险，但不提高保存率）
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